ทั้งสองตัวเป็นนม Extensive hydrolysate เหมือนกัน คือ ผ่านกรรมวิธีที่ทำให้ขนาดของโปรตีนเล็กลง เพื่อที่จะใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะแพ้นมวัว แต่มีข้อแตกต่างกันดังนี้

1. โปรตีนที่ต่างกันโดย ใน Dumex pepti จะใช้ Whey based ( 85 % peptide , 15% aminoacid)

                             Nutramigen  จะใช้ casein hydralysate (60% aminoacid, 40% peptide)

2. Dumex Pepti ยังมีน้ำตาล lactose 21 g/ นมผง 100 g. แต่ Nutramigen ไม่มีน้ำตาล lactose   Nutramigen จึงสามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีปัญหาย่อยและดูดซึมแลคโทสได้

3. Dumex Pepti มีส่วนผสมของ prebiotic Gos/lc Fos, nucleotide แต่ nutramigen ไม่มี

4.รสชาติของ Dumex Pepti จะขมน้อยกว่า nutramigen

5. Nutramigen เป็น extensive hydrolysate ที่ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแพ้นมวัวที่ใช้ในประเทศไทยมานาน จัดจำหน่วยโดยบริษัท Mead johnson

    Dumex pepti  จัดจำหน่วยโดยบริษัท dumex

 ตอนนี้อายุเท่าไรแล้วคะ. หลังจากทาน nitramigen. แล้อาการดีขึ้นหรือเปล่าคะ

แน่นจมูก ครืดคราดเกิดจากสาเหตุได้หลายอย่าง  เช่นเป็นหวัด หรืออาจจะเป็นหนึ่งในอาการแพ้นมวัวก็ได้

นม HA จะเป็นนมที่ใช้ในการป้องกันภูมิแพ้ แต่ไม่สามารถที่จะใช้รักษาได้ถ้าน้องมีอาการแพ้นมวัวแล้ว( อาการแพ้นมวัว จะมีอาการแสดงออกได้ 3 ระบบ. 

ระบบทางเดินอาหาร. เช่น อาเจียน ถ่ายเหลว, ระบบทางเดินหายใจ. เช่น ครืดคราด

 หอบหืด , ผิวหนัง เป็นผื่น) 

อย่างไรก็ตามอาการแพ้นมวัวจะดีขึ้นเรื่อยเรื่อยตามอายุที่มากขึ้น  เด็กที่แพ้นมวัว ที่เมื่อครบอายุ 1 ปีจะมีคนที่อาการดีขึ้น ได้ 50-60 %   อายุ. 2 ปีจะดีขึ้น 75% เป็นต้น  ถ้าขณะนี้น้องอายุ  1 ปีแล้วคุณแม่จะลองให้ทานนมวัวหรือจะลองเปลี่ยนเป็น HA ก็ได้ถ้ามีอาการแน่นจมูก ครืดคราด  กลับมาอีก ก็ให้กลับไปทานนม nitramigen  แต่ถ้าไม่มีอาการก็ทานนมวัวได้เลยค่ะ

Admin

ถ้าตอนนี้น้องอายุ 1 ปีแล้ว คุณแม่จะลองทาน HA. ดู หรืจะลองทานนมวัวดูก็ได้ ถ้าอาการกลับมาอีกก็กลับมาทาน nutramigen. ค่ะ

 nutramigen เป็นนมที่ใช้ในการรักษาเด็กที่มีอาการแพ้นมวัว ซึ่งเป็นนม extensive hydrolysate คือผ่านกรรมวิธิที่ทำให้ขนาดของโปรตีนเล็กลง 

มีเพียงแบบเดียวค่ะ (เป้นผลิตภัณฑ์ของบริษัท mead johnson ค่ะ)   เพียงแต่ปัจจุบัน nutramigen ได้ เติมตัว probiotic (จุลินทรีย์ที่ดี) Lactobacillus Rhamnosus GG ( LGG) เข้าไปด้วย ซึ่ง  nutramigen รุ่นเก่าไม่ได้ใส่เข้าไป กระป๋องร่นใหม่จะมี คำว่า LGG  อยู่ แต่ก็เป็ํนนมในระดับ  extensive hydrolysate เหมือนตัวเดิมค่ะ  

ซึ่งนม nutramigen ที่อยู่ตามท้องตลาดปัจจุบันจะเป็นรุ่นใหม่ที่มี LGG อยู่ด้วยค่ะ  

มีข้อมูลการศึกษาพบว่านม extensive hydralysate ที่มีการใส่ LGG จะทำให้เกิดภาวะ tolerance  (สามารถกลับไปกินนมวัวได้) ได้มากกว่านม extensive hydrolysate ที่ไม่ใส่ LGG ค่ะ

Admin

1. อาการเริ่มแรกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าแพ้นมวัวเป็นอย่างไรคะ  มีอาการเป็นลมพิษหลังทานนมหรือเปล่า 

2.อาการที่มี มีลมพิษขึ้นหลังทานนมเอนฟาโกร  แต่เป็นภายหลัง 4-5 วัน  ไม่แน่ใจว่าเกิดจากนมหรือไม่ ได้ทานอาหารร่วมกับอาหารอื่นหรือมีอาการแพ้อย่างอื่นร่วมด้วยหรือไม่

แต่อย่างไรก็ตามถ้ายังมีอาการแสดงของการแพ้นมวัวอยู่  ก็ควรจะทาน nutramigen ต่อไปก่อนค่ะ  แล้วอาจจะค่อย challenge นมวัวในภายหลังอาจจะลองดูอีกครั้งเมืออายุ 1 ปีครึ่งหรือ  2 ปี อีกครั้ง เด็กที่มีอาการแพ้นมวัว เมื่ออายุครบ 1 ปี จะมีคนที่อาการดีขึ้น สามารถทานนมได้ 50-60 %  อายุ 2 ปีจะดีขึ้น 75%

ถ้าทานนมวัวแล้วยังมีอาการแสดงของการแพ้นมวัวอยู่ แสดงว่าอาจจะยังเป็นกลุ่ม 40-50 % ที่ยังไม่สามารถที่ทานนมวัวได้

admin

อาการแพ้นมวัวของน้องดูตอบสนองต่อการเปลี่ยนนมดีนะคะ

น้องมีอาการอื่นร่วมด้วยไหมคะ  เช่น มีไข้  อาเจียนมีน้ำดีปนไหม  ซึมลงไหม ถ่ายเหลวมากขึ้นกว่าเดิมไหม ก่อนที่จะเปลี่ยนนมน้องมีอาการอาเจียนอยู่แล้วหรือเปล่าคะ

1. นม nutramigen จะมีรสชาติและกลิ่นที่แตกต่างไปไปจากนมปกติ  เด็กที่พึ่งเปลี่ยนชนิดนมมากิน บางคนอาจจะไม่คุ้นกับรสชาติ แรกอาจมีอาการปฎิเสธนม หรือทานได้ปริมาณน้อยลง  แต่หลังจากคุ้นเคยกับนมก็จะสามารถกินนมได้โดยเฉพาะเด็กเล็กมักจะกินได้ไม่ยากนัก แต่สำหรับเด็กบางคนอาจใช้เวลาเป็นสัปดาห์ทีเดียวหรือกับเด็กบางคนก็สามารถกินได้ทันที. หรือบางคนก็ใช้เวลาไม่กี่วัน คงไม่ใช่ว่ารับนมไม่ได้แต่อาจจะต้องใช้เวลาในการคุ้นเคยกับรสชาติ

2. กรณีของน้องที่มีอาการอาเจียนทุกมื้ออาจจะต้องหาสาเหตุอื่นร่วมด้วย  ถ้ามีอาเจียน อาการซึมลง  น้ำหนักไม่ขึ้น อาเจียนมีน้ำดีปน แนะนำควรพาไปพบแพทย์เพื่อตรวจร่างกาย น้องอาจไม่สบายอยู่  

3. คุณแม่อาจจะลองปรับท่าในการกินนม นอนหัวสูง หลังทานให้อุ้มเรอและอย่าพึ่งให้นอนราบ  นอนหัวสูงสัก. 30นาที  กินปริมาณทีละน้อย แต่ให้ทานบ่อยขึ้น เป็นต้น 

4. 

นม extensive hydrolysate  ( nutramigen, dumex peptide ) จะมีรสชาติที่ขม เมื่อเทียบกับนมปกติ  เด็กที่ไม่คุ้นเคยรสชาต มักจะทานได้น้อย หรือไม่ยอมทานในช่วงแรก  อาจจะต้องใช้เวลาให้เด็กคุ้นกับรสชาติสักระยะค่ะ  แต่ท้ายที่สุดแล้วก็จะทานได้ค่ะ   ในกรณีที่ไม่ยอมทานและก่อนหน้านี้ทานนมแม่อยู่แล้ว   คุณแม่อาจจะให้นมแม่ต่อแล้วงดนมวัวและผลิตภัณฑ์นมวัววัว  เช่น  ขนมเค้ก  ขนมปัง   หรืออาหารที่นมวัวผสม

แต่ถ้าไม่สามารถให้นมแม่ต่อไป  ต้องทานนม extensive  hydrolysate  คุณแม่อาจจะลองเอานมแช่ให้เย็นเล็กน้อย แล้วให้น้องทานดู  อาจจะช่วยเรื่องรสชาต ได้บ้างในเด็กบางคน   หรือถ้ายังไม่ยอมทาน   อาจจะลองเปลี่ยนเป็นนม extensive อีกยี่ห้อหนึ่งก็ได้ค่ะ  ( dumex peptide) 

admin

 น้อง. 8. เดือน แพ้นมวัวระดับสอง ขอถามเพิ่มเติมว่าน้องมีอาการแพ้นมวัวอย่างไรนะคะ  หลังเปลี่ยนมนม แล้วอาการดีขึ้นหรือยังคะ

เด็กที่แพ้นมวัวเมื่อ. อายุ  1  ปี  จะมีเด็กร้อยละ  30-56  ที่จะสามรถกลับมาทานนมวัวได้    และเพิ่มเป็นร้อยละ  51-77 เมื่ออายุ 2 ปี

และเพิ่มเป็นร้อยละ 70-87    และ ร้อยละ 81-95 ที่อายุ   3  และ 5  ปีตามลำดับ

แนะนำให้กลับไปทานนมวัวอีกครั้งเมื่ออายุ 1  ปี ถ้าไม่มีอาการแล้วหลังทานก็สามารถทานนมวัวได้

แต่ถ้าทานนมวัวแล้วกลับมีอาการอีกครั้งแสดงว่ายังไม่ผ่าน  ยังไม่สามารถทานนมวัวได้  ให้กลับไปกิน pepti ค่ะ

 puramino เป็น amino acid formula คือ  นมที่ผ่านการย่อยจนเป็น aminoacid 

nutramigen เป็นนม extensive hydralysate คือนมที่ผ่านการย่อยจนได้เป็นสาย peptide สายสั้นๆ น้ำหนักโมเลกุุลนอ้ยกว่า 1500 kDa

ดังนั้นpuramino จะมีโปรตีนที่เล็กในระดับอะมิโน ซึ่ง เป็นหน่วยที่นอ้ยกว่า peptide สั้นๆใน nutramigen 

โปรตีนที่ผ่านกระบวนการที่ย่อยให้ยิ่งเล็กลงเท่าไรก็จะทำให้เกิดภาวะแพ้ได้น้อยลง

nutramigen ซึ่งเป็นนม extensive  hydrolysate ที่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะแพ้นมวัว แต่ยังมีเด็กร้อยละ 2-10 ที่ยังแพ้ สูตร extensive hydrolysate ต้องเปลี่ยนเป็นนมสูตร amonoacid  ซึ่งเด็กกลุ่มนี้มักจะมีอาการแพ้นมวัวที่รุนแรง

ไม่ทราบว่านอ้งมีอาการแพ้นมวัวอย่างไรคะ 

 อาการครืดคราด ร้องกวน  ถ่ายเหลว อาจจะเกิดจากสาเหตุได้หลายอย่างค่ะ เช่น ภาวะกรดไหลย้อน มีอาการติดเชื้อ หรือภาวะแพ้นมวัวก็อาจเป้นสาเหตุของอาการครืดคราดได้เช่นกัน   ถ้าสาเหตุของอาการดังกล่่าวเกิดจากภาวะแพ้นมวัว มีข้อแนะนำดังนี้

1. ถ้าทานนมแม่อยู่ แนะนำให้ทานนมแม่ แต่ให้แม่งดนมวัวและผลิตภัณฑ์จากนมวัว เช่น ขนมเค้ก ขนมปัง หรืออาการที่มีนมวัวเป็นส่วนผสม

2. ถ้าทานนมผสมร่วมด้วย แนะนำให้ทาน นม extensive hydralysate คือนมที่ผ่านกระบวนการย่อยทำให้โมลเลกุลมีขนาดเล็กลง ซึ่งทำให้เกิดภาวะแพ้ได้น้อย

นั่นก็คือ nutramigen LGG ค่ะ

สำหรับนมถั่วเหลือง เด็กที่แพ้นมวัวมีโอกาสแพ้นมถั่วเหลืองได้ร้อยละ 10-14 ซึ่งพบได้ในทารกอายุน้อยกว่า 6 เดือน และนมถั่วเหลืองยังมีสาร phytoestrogen ชนิด isoflavones  ปริมาณสูงกว่าในน้ำนมแม่ ในสัตว์ทดลองพบว่าสารดังกล่าวมีผลต่อพัฒนาอวัยวะสืบพันธ์และการเจริญพันธ์ แต่ยังไม่มีข้อมูลดังกล่าวในมนุษย์

มีข้อแนะนำไม่ให้ใช้นมถั่วเหลือง ในทารกอายุน้อยกว่า 6 เดือนค่ะ

Admin

 1.อาการถ่ายเหลวมีมูกเลือด ครืดคราด เป็นอาการแสดงของภาวะแพ้นมวัวได้ แต่เนื่องจากมีไข้ร่วมด้วย. ควรจะระวังภาวะติดเชื้อด้วย ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจร่างกาย และตรวจอุจจาระด้วย

2. อาการแพ้นมวัวที่รุนแรง  เช่น มีภาวะเฉียบบพลันแพ้ทั่วตัว ( anaphylaxis) ซึ่งอาจจะมีตัวบวมตาบวม ผื่น หายใจลำบากเป็นต้น หรือ มีภาวะถ่ายเหลวเรื้อรัง ทุพโภชนาการ  หรือถ่าย อาเจียนเป็นเลือดมากมีภาวะซีด โปรตีนในอัลบูมินต่ำ.   หรือ  เป็นผื่นแพ้ผิวหนังรุนแรง มีซีด อัลบูมินต่ำ.   หรือแพ้นมวัว   ทีมีอาการอุดกั้นทางเดินหายใจ หายใจลำบาก 

3. การรักษาภาวะแพ้นมวัว ในกรณีกินนมผสม คุณหมออาจจะแนะนำเรื่องการเปลี่ยนนมได้ 2 แบบให้ดังนี้

เปลี่ยนนมเป็นกลุ่ม  extensive hydrolysate ( nutramigen ) ถ้าอาการไม่ดีขึ้น  step ขึ้นเป็น กลุ่ม aminoacid คือ puramino

หรือจะเปลี่ยนเป็น amino acid ก่อน  เพื่อเป็นการรักษาและขณะเดียวกันเป็นการวินิจฉัยไปด้วย เยื่องจากกลุ่มamino acidมีโอกาสแพ้ได้น้อยกว่า

ถ้าอาการดีขึ้น step down เป็น nutramigen แล้วดูอาการว่าสามารถกินได้ไหม อาการแพ้นมวัวมีไหม ถ้ากินได้ก็กินต่อไป.ถ้ากินแล้วมีอาการแพ้ ต้องกลับไปกินใน amino acid

 ในกรณีของน้อง. มีถ่ายเป็นมูก มีครืดคราด ตอนนี้ทานนม puramino อยู่. ถ้าอาการดีขึ้นก็ลอง challenge ทาน nutramigen ก็ได้ค่ะ. 

ซึ่งส่วนมากเด็กที่แพ้นมวัวจะทานได้. ตัว extensive ก็สามารถรักษาอาการแพ้นมวัวได้ดี ( มี 2-10 %  เท่านั้น ที่จะแพ้ตัว extensive hydrolysate). แต่ถ้ามีอาการกลับถ่ายเหลว ครืดคราด. กลับมา. ก็แสดงว่าเป็นกลุ่มที่กิน extensive ไม่ได้ ก็กลับไปทาน. Amino acid ตามเดิม

หมายเหตุ Extensive hydrolysate ที่คุยกันคือ nutramigen

                Aminoacid ตือ  puramino

 Nutramigen LGG และ similac Alimentum ต่างก็เป็นนม   Casein extensive hydrolysate เหมือนกัน 

1. Protein :  ทั้งสองตัวเป็น Casein hydrolysate โดย similac  Alimentum  60% Aminoacid, 40% peptide

                                                                               Nutramigen  LGG 50% aminoacid, 50% peptide

2.Carbohydrate:  ทั้งสองตัวไม่มี Lactose เช่นกัน

   Similac Alimentum  มีทั้ง Maltrodrextrin และ sucose   การที่มีส่วนประกอบเป็น sucrose จึงทำให้มีรสชาตหวานขึ้น อาจจะทำให้ทานได้ง่ายขึ้น

  Nutramigen      ใช้ corn syrup

  3. ไขมัน 

       Similac Alimentum  มีส่วนประกอบไขมัน ที่เป็น MCT 33% ของไขมันทั้งหมด  นอกจากนั้นมี น้ำมันถั่งเหลือง น้ำมันดอกทานตะวัน

       Nutramigen  LGG ไม่มี MCT  มีส่วนประกอบเป็นน้ำมันปาล์มโอเลอีน น้ำมันมะพร้าว น้ำมันถั่งเหลือง น้ำมันดอกทานตะวัน

     MCT  เป็นไขมันที่สามารถดูดซึมไปใช้ได้เลย เพราะฉะนั้น Alimentum ใช้ในเด้กที่มีการย่อยไขมันที่ผิดปกติได้

4. ส่วนประกอบอื่นอื่น

Nutramigen  มี probiotic Lactobacillus rhamnosus GG  ซึ่งมีการศึกษาพบว่า LGG เพิ่มการเกิดภาวะ tolerance (สามารถกลับไปกินนมวัวได้)  

Similac Alimentum ไม่มี probiotic

 Nutramigen LGG และ similac Alimentum ต่างก็เป็นนม   Casein extensive hydrolysate เหมือนกัน 

1. Protein :  ทั้งสองตัวเป็น Casein hydrolysate โดย similac  Alimentum  60% Aminoacid, 40% peptide

                                                                               Nutramigen  LGG 50% aminoacid, 50% peptide

2.Carbohydrate:  ทั้งสองตัวไม่มี Lactose เช่นกัน

   Similac Alimentum  มีทั้ง Maltrodrextrin และ sucose   การที่มีส่วนประกอบเป็น sucrose จึงทำให้มีรสชาตหวานขึ้น อาจจะทำให้ทานได้ง่ายขึ้น

  Nutramigen      ใช้ corn syrup

  3. ไขมัน 

       Similac Alimentum  มีส่วนประกอบไขมัน ที่เป็น MCT 33% ของไขมันทั้งหมด  นอกจากนั้นมี น้ำมันถั่งเหลือง น้ำมันดอกทานตะวัน

       Nutramigen  LGG ไม่มี MCT  มีส่วนประกอบเป็นน้ำมันปาล์มโอเลอีน น้ำมันมะพร้าว น้ำมันถั่งเหลือง น้ำมันดอกทานตะวัน

     MCT  เป็นไขมันที่สามารถดูดซึมไปใช้ได้เลย เพราะฉะนั้น Alimentum ใช้ในเด้กที่มีการย่อยไขมันที่ผิดปกติได้

4. ส่วนประกอบอื่นอื่น

Nutramigen  มี probiotic Lactobacillus rhamnosus GG  ซึ่งมีการศึกษาพบว่า LGG เพิ่มการเกิดภาวะ tolerance (สามารถกลับไปกินนมวัวได้)  

Similac Alimentum ไม่มี probiotic

Admin

 นมสูตร extensive hydrolysate ที่มีในประเทศไทย

 ทั้ง nutramigen และ similac alimentum เป็นนม extensive hydrolysate ทั้งสองตัว ซึ่งสามารถรักษาอาการแพ้นมวัวได้. และทั้งสองตัวไม่มี Lactose ซึ่งเหมาะกับอาการถ่ายเหลว ( ในบางรายเนื่องจากเซลล villi อาจถูกทำลาย อาจมีทำให้สร้างแลตเตสไม่ได้ด้วย) สามารถเลือกใช้ได้ทั้งสองตัว

Nutramigen มีข้อดีในเรื่องมี LGG และมีข้อมูลการศึกษาในเรื่องภาวะแพ้นมวัวค่อนข้างเยอะกว่า

similac alimentum มีข้อดีคืออาจมีรสชาตเฝื่อนน้อยกว่า และมีตัว MCT  33% ( ไขมันที่สามารถดูดซึมได้เลย) 

 น้องมีอาการแพ้นมวัวอย่างไรบ้างคะ. ตอนนี้ไม่มีอาการแล้วใช่ไหมคะ. ถ้าไม่มีอาการแล้วสามารถลองทานนมวัวได้ค่ะ อาจจะให้เริ่มทานทีละน้อยแล้วค่อยเพิ่มปริมาณขึ้นค่ะ ถ้ามีอาการขึ้นมาอีก แสดงว่าไม่ผ่าน  ไม่สามารถทานนมวัวได้

แต่ถ้าอาการแพ้นมวัวของน้องเป็นแบบรุนแรงมาก่อน. เช่น ทานแล้วมีตาบวม ปากบวม. หายใจผิดปกติมีเสียงwheeze  หรือมีความดันโลหิตต่ำ. ควรจะปรึกษาแพทย์เวลาจะ challenge นมวัวกลับเข้าไปนะคะ

Admin

 อาการแพ้นมวัวแบ่งได้เป็น 3 ระบบใหญ่ๆ

1. ระบบทางเดินอาหาร อาการที่มักจะพบ คือ ถ่ายเหลว อาเจียน  ถ่ายเป็นมูกเลือด หรือแม้แต่อาการท้องผูก ถ้ามีอาการท้องเสีย หรืออาเจียนก็อาจเป้นสาเหตุที่ทำให้น้ำหนักไม่ขึ้นได้ 

2. ระบบทางเดินหายใจ เช่น หายใจครืดคราด หอบหืด เป็นต้น

3. ระบบทางผิวหน้ง เช่น เป็นผื่น

อาการอื่นอื่น เช่น ซีด เป็นต้น

ในกรณีของน้องมีปัญหาเรื่องน้ำหนักไม่ขึ้น คงต้องดูสาเหตุอื่นร่วมด้วยก่อน

- ปริมาณน้ำนมที่ทานพอหรือไม่ ทานวันละกี่ออนซ์ กี่ครั้ง

- มีอาการเจ็บป่วยอื่นอื่นร่วมด้วยหรือไม่  เช่น อาเจียน ถ่ายเหลว เลยทำให้น้ำหนักไม่ขึ้น หรือ

- มีอาการอื่นอื่นของอาการแพ้นมวัวร่วมด้วยหรือไม่ เช่น ผื่น ครืดคราด อาเจียน ถ่ายมีมูกเลือด

- มีประวัติพ่อหรือแม่ เป็นภูมิแพ้หรือไม่ เช่น หอบหืด 

ส่วนในกรณีเรือ่้ง ไอ  อาจจะต้องดูว่ามีภาวะติดเชื้อหรือไม่ ก่อนค่ะ

ถ้าน้องมีอาการครืดคราดตลอด ร่วมกับมีอาการผื่น หรืออาการอื่นของอาการแพ้นมวัว เช่น ถ่ายเป้นมูก อาเจียน และ มีประวัติพ่อแม่เป้นภูมิแพ้ ก็มีโอกาสที่แพ้นมวัวได้

อย่างไรก็ตามควรจะหาสาเหตุอื่นดังข้างต้นที่ได้กล่าวมาก่อนค่ะ

Admin

 ลองเปลี่ยนเป็น กลุ่ม extensive hydrolysate อีกตัว. คือ nutramigen

แต่ถ้ายังอาการไม่ดีขึ้น อาจจะพิจารณาเป็น กลุ่ม amino acid ค่ะ คือ nutramigen AA หรือ Neocate

Admin

ไม่ทราบน้องถ่ายลำบากมานานเท่าไรแล้วค่ะ 

นอ้งมีอุจจาระแข็ง น่าจะมีภาวะท้องผูก อาจจะไม่ได้เกิดจากนมที่ทานอยู่แล้วค่ะ ภาวะท้องผูกเกิดจากสาเหตุได้หลายอย่าง แต่ที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ภาวะท้องผูกไร้โรคทางกาย ( functional constipation) สัมพันธ์กับช่วงที่กำลังจะปรับเปลี่ยนอาหาร  ปรับเปลี่ยนสิ่งแวดล้อม เป้นต้น แต่อีกกลุ่มหนึงคือ ไม่ทราบสาเหตุุการเกิดที่ชัดเจน ถ้ามีภาวะท้องผูกเรื้อรังควรรักษาเพราะเด็กกลุ่มนี้จะเบ่งอุจจาระมาก เนื่องจากอุจจาระแข็งและอาจทำให้มีแผลที่บริเวณรูทวาร ซึ่งเด็กจะเจ็บเวลาถ่าย ทำให้เกิดกลัวและไม่อยากถ่ายอุจจาระ  การรักษา

1. ถ้าอุจจาระแข็งมากในระยะแรกอาจจะต้องสวน หรือทานยาระบายขนาดสูงเพื่อทำให้อุจจาระก้อนที่แข้งออกก่อน

2. ทานยาระบาย ซึ่งในเด็กจะใช้ยาระบายในกลุ่มที่มีผลที่ทำให้อุจจาระนิ่มขึ้น ถ่ายได้ง่ายขึ้น ทานต่อเนื่อง 3-6 เดือน

3.ปรับเปลี่ยนอาหาร อาหารที่ช่วยสำหรับเด็กท้องผูก เช่น Apple ลูกพรุ่น ผัก มะละกอ เป็นต้น 

  การปรับเปลี่ยนอาหารต้องทำไปควบคู่กับการทานยาระบาย

4.อย่างไรถ้ายังถ่ายแข้ง ถ่ายลำบาก ปรึกษากุมารแพทย์อีกครังนะคะ จได้ตรวจร่างกายนอ้งร่วมด้วยค่ะ

Admin

-เพียวอะมิโนเป็นนมในระดับ Amino acid ค่ะ  ซึ่งจะใช้ในกรณีที่แพ้นมวัวที่มีอาการมาก หรือม่ตอบสนองต่อกลุ่ม extensive ้ hydrolysate  ซึ่งก็คือ nutramigen, dumex  pepti   ถ้าทาน aminoacid แล้วยังมีผื่นขึ้น อาจจะต้องหาสาเหตุว่ามีแพ้อาหารอื่นด้วยไหม หรือผื่นเกิดจากสาเหตุอื่นไหม

-ไม่ทราบว่าน้องอายุเท่าไรแล้วค่ะ แล้ว ทาน pepti แล้วอาการเป้นอย่างไรบ้างคะ มีอาการอื่นของการแพ้ร่วมด้วยหรือเปล่า เช่น ถ่ายเหลว หรือหายใจครืดครด

- นมในกลุ่ม extensive  hydrolysate  นอกจาก nutramigen, dumex pepti แล้ว ก็ยังมี similac alimentum ค่ะ แต่ตัว similac alimentum จะมีส่วนประกอบ MCT

(ไขมันที่ย่อยแล้วและพร้อมดูดซึมด้วย)  นมในกลุ่มนี้รสชาตอาจจะเฝื่อนเล็กน้อย คงต้องใช้เวลาให้น้องคุ้นเคยกับนมด้วยค่ะ

Admin

Admin ขอตอบปัญหาย้อนหลังนะคะ 

คำถาม : ขอสอบถามหน่อยค่ะ น้องแพ้นมวัว ระดับ 2 คุณหมอให้ทานเปปติ ปรากฎว่าน้องถ่ายบ่อยวันละ 5-6 ครั้งต่อวันจนก้นน้องแดง เป็นมา 1 เดือนแล้วค่ะตั้งแต่ที่ทานเปปติมาและทุกครั้งที่น้องผายลมน้องก้อจะถ่ายเป็นน้ำออกมาด้วยค่ะ เป็นเพราะนมที่ทานหรือป่าวค่ะ ตอนนี้น้อง7เดือนแล้วคุณหมอยังไม่ให้ทานอาหารเสริม ให้ทานแต่นม เพราะเปลี่ยนมาทานเปปติแล้วน้องก้อยังมีผื่นขึ้นวันละ 1-2ผื่น คุนหมอเลยบอกว่าน้องจะแพ้อาหารเลยไม่ให้ทานอาหารเสริมเลยค่ะ น้องกินแต่นมแต่ถ่ายบ่อยมากแบบนี้น้องจะทานเปปติถูกกับน้องหรือป่าวค่ะ

ขอตอบดังนี้

ขอสอบถามเพิ่มเติมอาการที่นอ้งไปหาคุรหมอคือ ถ่ายเหลวใช่ไหมคะ 

ถ้าสาเหตุของถ่ายเหลว จากแพ้นมวัว  ทาน Dumex  PEPTI แล้วยังมีถ่ายเหลว อาจจะเป็นไปได้ว่า  

1. น้องอาจมีอาการแพ้นมที่ค่อนข้างมาก อาจจะต้อง step  up  เป็นนมในระดับ amino acid 

2. น้องอาจจะมีภาวะพร่องน้ำย่อยแลคโทสร่วมด้วย ซึ่งถ้าในกรณีนี้ อาจจะเปลี่ยนเป็นนมสำหรับแพ้นมวัวในระดบ extensive  hydrolysate ที่ไม่มีน้ำตาล แลคโตสร่วมด้วยค่ะ 

Admin

 นม ์ nutramigen เป็นนมที่มีก็มีสารอาหารเหมือนนมอื่นๆ

และถ้าเด็กอายุมากกว่า 1 ปี อาหารมือหลัก  3 มื้อ จะเป็นอาหารหลักที่จำเป็นและเพียงพอสำหรับการเจริญเติบโต ส่วนนมจะเป็นส่วนเสริม

 nutramigen  เป็นนมที่ไม่มีน้ำตาล lactose   แต่แคลอรี่เท่ากับนมผสมอื่นค่ะ (20 cal/OZ)

การกินนม  nutramigen ให้พลังงานเท่ากับนมอื่นค่ะ ไม่ได้กินแล้วทำให้น้ำหนักไม่ขึ้นค่ะ  ไม่ทราบว่าน้องน้ำหนักเท่าไรค่ะ ถ้าน้ำหนักไม่ขึ้นอาจจะต้องดูปริมาณที่กิน

และขณะนี้อายุ 8 เดือนแล้วสามารถทานอาหารเสริมร่วมด้วยได้แล้วค่ะ

admin

หากทาน  nutamigen มาเป็นระยะเวลานานแล้ว แต่พึ่งมีอาการผื่นขึ้นที่ขาหนีบ ข้อพับต่างๆ อาจจะไม่ได้เกิดจากการแพ้ nutamigen ผื่นดังกล่าวอาจจะเป็นลักษณะผื่นแพ้ผิวหนัง หรือเกิดจากสาเหตุอื่นๆ แนะนำให้ไปพบแพทย์เพื่อตรวจร่างกายดูผื่นอีกครั้งว่าผื่นเป็นลักษณะไหน จากสาเหตุอะไร

อาการทอ้งผูกมักจะเกิดขึ้นในวัยที่มีการปรับเปลี่ยนอาหาร สาเหตุอาจจะเกี่ยวกับชนิดของอาหารที่กากใยน้อย แต่อาการท้องผูกส่วนใหญ่ในเด็กมักไม่ทราบสาเหตุ  เนื่องจากมีประวัติทาน nutamigen มาเป็นระยะเวลานานอยู่แล้วคิดว่าไม่น่าจะเกี่ยวกับนม

Admin

อาการถ่ายเป็นมูกเลือดมีสาเหตุดังนี้ 1. ติดเชื้อ     2 แพ้นมวัว  อย่างไรหากมีอาการดังกล่าวแนะนำให้ไปพบแพทย์เพื่อตรวจละเอียดอีกครั้งค่ะ ไม่ทราบว่าน้องมีไข้ไหมคะ

แต่หากอาการอุจจาระมีมูกเลือดเกิดจากแพ้นมวัว อาการจะดีขึ้นหลังที่งดนมวัวประมาณ 1-2 สัปดาห์

admin

ไม่ทราบน้องอายุเท่าไรนะคะ อาการผื่นมีสาเหตุได้หลายอย่างค่ะ อาจจะเกิดจากอาการแพ้ (จากนม จากสารสัมผัส) หรือไม่ใช่อาการแพ้ก็ได้ 

นมที่เปลี่ยนไปคือนม Hi Q pepti ใช่ไหมคะ

หากเปลี่ยนนมแล้วอาการมากกว่าเดิม แนะนำให้ไปพบแพทย์เพื่อประเมินดูใหม่อีกครั้งคะ่ 

Admin

อาการครืดคราดในจมูก เกิดจากสาเหตุได้หลายอย่าง เช่น เป็นหวัดหรือไม่  หรือมีน้ำมูกในโพรงจมูก, แพ้นมวัว แต่หากอาการแพ้นมวัว อาจจะเจอร่วมกับอาการอื่นด้วย เช่นมีผื่นที่ผิวหนังตามหน้า ตามตัว อุจจาระเป็นมูกเลือด หากอาการเป็นมากขึ้น แนะนำให้ไปพแพทย์เพื่อตรวจเพิ่มเติม ต้องตรวจร่างกายร่วมด้วยค่่ะ

Admin

similac alimentum เป็นนม Extensive hydrolysate ซึ่งเป็นนมระดับเดียวกับ  nutramigen แต่นม neocate เป็นนมในกลุ่ม Amino acid formula คือโปรตีนผ่านกระบวนการที่ถูกย่อยสลายเล็กในระดับกรดอะมิโน ซึ่งโปรตีนถ้าถูกย่อยให้เล็กมากเท่าไร ก็จะทำให้เกิดภาวะแพ้ได้น้อยลง

ในกรณีของน้องซึ่งจากอาการคิดว่าน่าจะเป็นผื่นแพ้ผิวหนัง (Atopic dermatitis) หากเปลี่ยนไปเป็น neocate แล้วอาการดีขึ้นชัดเจน แต่กินกลุ่ม extensive hydrolysate คือ nutramigen แล้วยังมีอาการอยู่  ดังนั้นการกิน Similac alimentum ซึ่งเป้นกลุ่ม extensive  hydrolysate คิดว่าน่าจะได้ผลเช่นกับการกิน nutramigen ค่ะ แต่อย่างไรก็ตามคุณแม่สามารถให้น้องลอง challenge ทานดูก็ได้ค่ะ  ถ้าหากมีอาการผื่นอยู่ ครืดคราดมากขึ้น คิดว่าอาจจะต้อง step ขึ้นเป็น ตัวกลุ่ม amino acid น่าจะดีที่สุดค่ะ

ภาวะผื่นแพ้ผิวหนัง นอกจากการเปลี่ยนนมแล้ว พวก moistureฌฉพาะ สำหรับกลุ่มผื่นแพ้ผิวหนัง หรือใช้ยาทาในขณะที่มีอาการ ก็มีส่วนช่วยที่สำคัญมากเช่นกัน ทำให้สามารถควบคุมอาการได้ค่ะ 

Admin

หากยังไม่มีอาการแพ้ นมในกลุ่ม partial hydrolysate  คือกลุุ่ม hypoallergenic มีการศึกษาทางการแพทย์ว่าใช้ในการป้องกันกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภูมิแพ้ค่ะ

Admin

นมสำหรับแพ้นมวัว ในกลุ่ม Extensive  hydrolysate มีดังนี้ะค่ะ

nutamigen, Hi Q pepti, Alimentum

ส่วนอุจจาระสีเขียวเข้ม เป็นสีของเหล็กในนมได้ ค่ะ ถ้านอ้งไม่ได้ถ่ายเหลวถือว่าปกติค่ะ

Admin

ไม่ทราบว่าน้องอายุเท่าไรคะ

ทานนมแล้วมีอาการครืดคราด แล้วมีอาการอื่น เช่น ผื่นขึ้น อุจจาระเหลวร่วมด้วยไหมคะ

อาการครืดคราดเกิดจากสาเหตุได้หลายอย่างในเด็กเล็ก เช่นเป็นหวัด กรดไหลยอ้น แพ้นมวัว

คงตอ้งดูตามสาเหตุ ควรไปปรึกษาแพทย์ดู หากอาการครืดคราดที่เกิดจากอาการแพ้นมวัว ก็ควรทานนมสำหรับเด็กแพ้นมวัว nutamigen, hi Q pepti เป้นต้น

Admin